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114年:醫學四(2)

49歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴隨輕微癢感，下列敘述何者正確？

A需做Tzanck smear ，正確做法為取水疱內澄清液體去做染色
BTzanck smear 出現多核巨細胞並無法辨別是單純性疱疹（ herpes simplex ）或是帶狀疱疹（ herpes zoster）
C如果病患沒有神經痛或搔癢，就可以排除帶狀疱疹（ herpes zoster ）
D此病患否認小時候有得過水痘，一定不可能是帶狀疱疹

詳細解析

本題觀念：

帶狀疱疹（herpes zoster）為潛伏於脊神經後根節的 varicella-zoster virus (VZV) 再活化。臨床以單側節段性水疱伴疼痛為典型，但疼痛或搔癢可輕微甚至缺如。Tzanck smear 是快速但低敏度的床邊檢查，只能顯示「多核巨細胞」而無法區分 HSV 與 VZV。

選項分析

  • 選項A
    Tzanck smear 正確採樣方式為「挑破或掀開新鮮水疱後，刮取底部細胞」再行染色，並非僅抽取水疱內澄清液體。此敘述錯誤。(emedicine.medscape.com)

  • 選項B
    Tzanck smear 若見到多核巨細胞只能提示「疱疹病毒感染」，無法鑑別 Herpes simplex 與 Herpes zoster。此敘述正確。(emedicine.medscape.com)

  • 選項C
    帶狀疱疹最常見為痛覺先行，但仍可能出現「無痛性或僅輕微癢感」的非典型病例，甚至有 zoster sine her

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