70歲男性，從四天前右背和右腹出現如圖所示的水疱病變，晚上疼痛無法入睡，他以前未曾長過類似皮疹。最可能的診斷為：

本題觀念：

辨識帶狀疱疹（herpes zoster）的經典臨床表現：潛伏於背根神經節的水痘帶狀皰疹病毒（VZV）再活化，出現單側、沿神經節分布的水疱性皮疹，且常伴有強烈神經性灼痛。

影像分析：

從影像可見右側背部及右腹部出現一團片狀紅斑，紅斑上有多顆大小不一、相互聚集並呈液體狀的水疱，有些水疱已開始形成細小痂皮。分布呈帶狀或地圖狀，沿身體右側皮節（dermatome）走向排列，未跨越正中線。水疱底部呈鮮紅色，疱體質地薄而緊張，未見典型蜂窩樣黃痂。此分布方式及病變形態高度符合帶狀疱疹的典型影像特徵。

選項分析

• 選項A 接觸性皮膚炎（contact dermatitis）
  接觸性皮膚炎通常出現在暴露部位，對稱或與接觸區域吻合，病人主訴以劇烈搔癢為主，水疱多為散發性或呈線狀分布，24–72小時後出現，而且不伴隨神經樣灼痛，且不限定單側皮節走向。此病例分布超出單純接觸範圍且伴隨劇烈疼痛，故可排除 (amboss.com)。

• 選項B 單純性疱疹（herpes simplex）
  Herpes simplex常見於口唇周或外生殖器部位，水疱小且集中，病灶反覆發作，疱疹常為

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