115年:職治-心理障礙
診斷為思覺失調症（schizophrenia）的個案近1 個月的行為表現，下列敘述何者最不符合其診斷準則Ａ？
A常不適切對人傻笑跟多話，情緒過度高昂或低落，以致影響自我照顧、學業、工作與職業功能
B懷疑陌生人假扮父母，飯菜被下毒而不敢進食
C常常自言自語，會談時多答非所問或前後矛盾
D缺乏參與活動動機，常面無表情，全身僵直站立一整天看著天花板，表示能看到超自然的形體漂浮
詳細解析
本題觀念
思覺失調症（schizophrenia）的診斷重點，是在一段顯著期間出現至少兩項核心精神病性症狀，其中至少一項應是妄想、幻覺或言語組織混亂；症狀也必須造成明顯的生活或職業功能受損。核心症狀還包括明顯混亂或緊張症行為，以及負性症狀，例如情感表達減少、缺乏動機、說話量減少與社交退縮。
本題要求找出「最不符合」診斷準則 A 的敘述，因此要看每個描述是否能對應到上述症狀群。A 的重點不是單純出現不適切笑容或多話，而是情緒過度高昂或低落，並且已經主導功能受損的表現。這種敘述較像明顯的躁期或鬱期情緒症狀，需要優先考慮情緒障礙合併精神病性症狀，或思覺失調情感障礙等鑑別診斷；它不是思覺失調症核心準則 A 的典型組合。
選項分析
- A：✅ 最不符合，為本題答案。「情緒過度高昂或低落」是本選項的主要描述，且已影響自我照顧、學業及工作功能。思覺失調症可以伴隨情緒變化，但若明顯情緒發作在整體病程中占主要地位，就不能只用思覺失調症的核心症狀來解釋，應與躁鬱症或思覺失調情感障礙區分。前段的傻笑、多話也可能出現在混亂行為或躁期，但無法抵銷後段以高昂或低落情緒為主的描述。
- **B：❌ 符合精神病性症狀。**認為陌生人假扮父母，並相信飯菜遭到下毒，屬於被害妄想或怪異妄想的內容。這是對現實的錯誤固定信念，符合思覺失調症常見的妄想表現。
- **C：❌ 符合言語與思考組織混亂。**自言自語本身不能單獨決定診斷，但若會談時經常答非所問、前後矛盾，表示思考脈絡與溝通組織受損，屬於言語或思考混亂的表現，符合核心症狀範圍。
- **D：❌ 同時涵蓋多個核心症狀。**缺乏參與活動動機是缺乏意志或動機（avolition），面無表情是情感表達減少，長時間僵直站立可見於緊張症行為；表示看見漂浮的超自然形體則屬於視覺幻覺。這些描述雖然實際評估時仍須排除藥物、神經疾病或其他精神疾病，但都能對應到思覺失調症的症狀領域。
答案解析
答案為 A。判斷這類題目時，先把敘述拆成妄想、幻覺、言語組織混亂、明顯混亂或緊張症行為、負性症狀與情緒症狀，再確認哪一類是主要問題。B 的被害想法屬妄想，C 的答非所問與前後矛盾屬言語組織混亂，D 則同時呈現負性症狀、緊張症行為及幻覺，因此三者都能落在思覺失調症的核心症狀範圍。
A 雖然提到傻笑與多話，但最突出的是情緒過度高昂或低落，並以情緒變化解釋功能受損。當躁期或鬱期發作在病程中占主要地位時，診斷方向會轉向情緒障礙合併精神病性症狀或思覺失調情感障礙，而不是直接視為思覺失調症準則 A。故依官方答案，本題選 A。
核心知識點
- 思覺失調症核心症狀包括妄想、幻覺、言語組織混亂、明顯混亂或緊張症行為，以及負性症狀。
- 負性症狀常見缺乏動機、情感表達減少、說話量減少、快感缺失與社交退縮。
- 判讀病程時，必須區分思覺失調症與躁鬱症伴隨精神病性症狀、思覺失調情感障礙；明顯情緒發作若占主要病程，是重要鑑別線索。
- 「近一個月」可提示核心症狀的時間門檻，但仍要合併功能受損、整體病程及其他排除條件判斷，不能只靠單一行為下診斷。