20歲男性病人因打球摔傷，膝部疼痛接受電腦斷層檢查，發現脛骨近端有骨折如圖。最可能合併下列何者傷害？

本題觀念：

此題核心在於認識「Tibial eminence fracture（脛骨脊骨折）」即是前十字韌帶（ACL）於脛骨脊附著處之骨骼撕脫，為兒童與青少年特有的ACL等價損傷。

影像分析：

• 由矢狀面CT可見近端脛骨內、外側平台之間出現一塊線性骨片向前方偏移，骨片與平台底部仍以細小纖維連續，呈現典型的骨脊撕脫片段。
• 冠狀面CT顯示該撕脫片位於脛骨平台中央、略微向前凸出，並與髁間區保持一鉸鏈樣連接。
• 無明顯平台塌陷或關節面大範圍粉碎，提示為關節內骨折但屬撕脫型態。

選項分析

• 選項A 前十字韌帶（ ACL ）
  影像即為ACL在其脛骨附著點——脛骨脊（tibial spine）處的骨撕脫。青少年因韌帶強度大於骨骼未完全骨化之部位，常於此處出現撕脫而非韌帶斷裂，稱ACL等價損傷 (posna.org, learningradiology.com)。

• 選項B 後十字韌帶（ PCL ）
  PCL附著於脛骨後部之後髁間區，撕脫骨折應見於髕股關節後方，與本影像中前方脛骨脊骨片不符。

• 選項C 內側副韌帶（ MCL ）
  MCL起自股內髁，止於脛骨脛骨粗隆，位置在關節線下方偏內側的近端脛骨外側，並非髁間區脛骨脊。

• 選項D 髕韌帶（ Patellar ligament ）
  Patellar ligament止於脛骨粗隆，位於髕骨下方粗隆處與本案例中髁間嵴起始部位相距甚遠，不符合撕脫位置。

答案解析

本例為典型Tibial eminence avulsion fracture，專屬於ACL在脛骨脊附著處之骨撕脫。青少年運動傷害以韌帶附著處骨骼未完全骨化而先行撕脫最為常見。CT影像顯示中央部骨片向前偏移，正好吻合ACL撕脫機制；其他韌帶附著位置與本影像不符，故最佳選擇為前十字韌帶（ACL）合併損傷。

臨床重要性

Tibial eminence fracture若未即時辨識並妥善復位，可能遺留ACL鬆弛或關節面不平，導致慢性前翻及早期退化。年輕運動員若出現踝以下關節痛、伸直受限，應高度懷疑此類骨脊撕脫；必要時採CT或MRI進一步評估，同時評估ACL完整度與合併軟組織傷害，並依Meyers & McKeever分類決定保守 versus 手術治療。