下列何種介入性疼痛治療，最適用於處理上腹部惡性腫瘤造成的臟器性疼痛？

本題觀念：

上腹部惡性腫瘤如胰臟癌、胃癌或肝腫瘤等，往往會透過牽拉、壓迫或侵犯上腹部內臟器官的自主神經（主要是交感神經節前神經纖維）而產生深部、放射性、定位不佳的臟器性疼痛。介入性疼痛治療透過在自主神經叢（plexus）處進行神經阻斷或神經溶解（neurolysis），可直接切斷或減弱痛覺傳入，改善疼痛並減少鴉片類藥物需求。

選項分析

• 選項A　celiac plexus block
  腹腔叢（celiac plexus）位於腹主動脈前方，接收來自胃、肝、胰、十二指腸、腎上腺、脾及小腸（含升結腸近端）等器官之交感神經纖維。對於上腹部惡性腫瘤所致之臟器性疼痛，經影像導引施行腹腔叢阻斷或神經溶解，可顯著降低疼痛分數並減少鴉片類藥物使用，常用於胰臟癌相關疼痛緩解(pain.ucsf.edu, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　superior hypogastric plexus block
  上髂叢（superior hypogastric plexus）位於骶前（sacral promontory）前方，主要分布至下腹及骨盆腔器官（如子宮、卵巢、膀胱、前列腺、直腸遠端等）。此神經阻斷/神經溶解適用於骨盆腔惡性腫瘤所致之慢性或難治性疼痛，但對上腹部疼痛無效(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　stellate ganglion block
  星狀神經節位於頸胸交界處，屬交感神經節，用於頭頸部及上肢之交感性疼痛（如複合性區域疼痛症候群、Raynaud’s phenomenon、帶狀皰疹後痛等），不適用於上腹部臟器性疼痛。

• 選項D　Bier block（intravenous regional block）
  靜脈區域麻醉（Bier block）透過阻斷肢體遠端血循環後注射局部麻醉劑，僅用於四肢手術或急性疼痛管理，與內臟性疼痛控制無關。

答案解析

上腹部惡性腫瘤所致之臟器性疼痛，最主要的傳入途徑為腹腔叢的交感神經纖維，透過Percutaneous或EUS導引下之腹腔叢阻斷（或神經溶解）可有效中斷疼痛傳導，減輕主觀疼痛並降低鴉片類止痛劑使用，改善生活品質。Superior hypogastric plexus block針對的是骨盆腔器官之神經支配，stellate ganglion block適用於頭頸及上肢的交感性疼痛，Bier block僅限於肢體短期麻醉，均不符合本題所需。因此，最佳介入治療為celiac plexus block（選項A）。

臨床重要性

腹腔叢阻斷/神經溶解已成為胰臟癌等上腹部惡性腫瘤疼痛難治時的重要輔助治療。可透過CT、超音波或EUS導引精準施針，降低手術風險與併發症，並在多模態止痛策略中有效減少鴉片類藥物使用，提升病人存活期間之生活品質。