115年:專麻進階
接受大腸切除手術病人，採用術後加速康復計劃，下列何者處置較容易產生尿液滯留？
A靜脈輸注 lidocaine
B腰椎硬脊膜外止痛 ( lumbar epidural analgesia )
C胸椎硬脊膜外阻斷 ( thoracic epidural blockade )
D腹橫肌平面痛覺阻斷 ( transversus abdominis plane )
詳細解析
本題觀念
術後加速康復計畫（enhanced recovery after surgery, ERAS）會依手術方式選擇止痛策略；比較術後尿滯留風險時，硬脊膜外止痛的位置很重要。腰椎硬脊膜外止痛較可能抑制膀胱功能、增加排尿困難；胸椎硬脊膜外阻斷也不是完全沒有尿滯留風險，但現有比較資料指出腰椎方式的風險較高。靜脈 Lidocaine（局部麻醉藥，也可作為全身性止痛輔助）與腹橫肌平面阻斷則不是腰椎硬脊膜外阻斷，因此不具相同的膀胱功能影響線索。題目問「較容易」造成尿滯留，應選風險較高的腰椎硬脊膜外止痛。
選項分析
- **A 錯誤：**靜脈輸注 Lidocaine 是全身性止痛輔助，不會形成腰椎硬脊膜外麻醉。題目所引用的比較證據將膀胱功能抑制與腰椎硬脊膜外止痛連結，沒有把靜脈 Lidocaine 列為較容易引起尿滯留的處置。
- **B 正確：**腰椎硬脊膜外止痛的麻醉範圍較可能影響膀胱功能與排尿。大腸手術的加速康復指引因下肢運動阻滯及尿滯留風險而不鼓勵使用腰椎硬脊膜外方式；比較資料也指出，連續腰椎硬脊膜外止痛較胸椎方式容易抑制膀胱功能。故本題最符合 B。
- **C 錯誤：**胸椎硬脊膜外阻斷仍可能發生尿滯留，不能說風險為零；部分病人亦可能需要重新置入導尿管。不過，題目比較的是何者「較容易」造成尿滯留，資料支持腰椎硬脊膜外止痛的風險較高。胸椎方式可用於部分開腹大腸手術，需依手術及病人狀況選擇。
- **D 錯誤：**腹橫肌平面阻斷主要提供腹壁止痛，屬周邊神經阻斷，不是腰椎硬脊膜外止痛；現有指引將腹壁阻斷列為硬脊膜外止痛的替代方式，沒有呈現相同程度的膀胱功能抑制。
答案解析
本題依官方答案選 B。腰椎硬脊膜外止痛較容易影響膀胱功能，因此在四種處置中，最可能增加術後尿滯留。胸椎硬脊膜外也有相關風險，但比較研究與大腸手術加速康復指引特別指出腰椎方式的尿滯留疑慮；這是相對風險判斷，不代表胸椎方式絕無此併發症。靜脈 Lidocaine 與腹橫肌平面阻斷則不會造成同一種腰椎神經阻滯。
核心知識點
- 腰椎硬脊膜外止痛可能抑制膀胱功能；選擇止痛方式時要把尿滯留與下肢運動阻滯納入考量。
- 胸椎硬脊膜外止痛仍可能伴隨尿路併發症，但本題比較的風險較低於腰椎方式。
- 靜脈 Lidocaine 與腹橫肌平面阻斷是不同止痛途徑，不能與腰椎硬脊膜外阻滯混為一談。