113年:醫學六(2)
95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation），麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險，下列有關區域麻醉的敘述何者正確？
A應優先考慮進行interscalene brachial plexus block
B若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能
Cbrachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術
Dbrachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset
詳細解析
本題觀念：
本題核心在上肢手術採用哪些brachial plexus block技術最適合手腕手術，以及不同局部麻醉藥物（lidocaine、bupivacaine）特性與調配（鹼化）對麻醉起效時間與持續時間的影響。
選項分析
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選項A
interscalene block鎖定brachial plexus的C5–C7根部，主要用於肩部、上臂或鎖骨手術，不支配C8–T1神經；因此無法充分麻醉前臂、手腕或手部的手術區域，故不宜優先用於手腕骨折復位內固定手術(statpearls.com)。 -
選項B
bupivacaine屬長效amide麻醉劑，作用時間可達3–9小時，甚至在用於周邊神經阻滯可維持超過10小時；並非作用時間較短的藥物，若欲術後儘早評估神經功能，通常選擇lidocaine或mepivacaine等中效或短效劑型，而非bupivacaine(seekhealthz.com)。 -
選項C
lidocaine在brachial plexus block中，加
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