110年:醫學六(2)
針對傳統的 open thoracotomy 開胸手術進行之全肺切除，下列何種手術後止痛方式的止痛效果可能最好？
A硬膜外止痛（ epidural analgesia ）
B靜脈病患自控式止痛（ intravenous patient-controlled analgesia, IVPCA ）
C腋下神經叢阻斷（ axillary nerve block ）
D口服 NSAID類止痛藥
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在開胸（open thoracotomy）及全肺切除術後的鎮痛策略比較。開胸手術因手術傷口大、牽拉肋間肌與胸膜，以及置放胸腔引流管等原因，術後疼痛強烈且可影響呼吸功能，考驗不同鎮痛方式的效果與安全性。
選項分析
- 選項A 硬膜外止痛（epidural analgesia）
硬膜外止痛可在術中置放導管，術後以局部麻醉藥（如 bupivacaine）合併鴉片類（如 fentanyl 或 hydromorphone）持續輸注，直接阻斷胸椎神經節痛覺傳導，提供優異的休息與咳嗽時止痛效果，同時促進深呼吸、減少肺不張及肺炎等併發症風險。隨機對照試驗顯示，TEA 組術後 48 小時內的疼痛分數顯著低於 IV PCA 組，患者滿意度更高，且呼吸功能與早期動員能力優於 IV PCA 組 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，TEA 還可降低全身性鴉片類用量，減少噁心、嘔吐、鎮靜與呼吸抑制等副作用 ([aneskey.com](https://aneskey.com/postoperative-care-of-the-thoracic-surgery-patient/?utm_source
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