113年:專麻進階
施行膝關節全置換術病人接受術後 adductor canal block,下列敘述何者錯誤?
A阻斷的隱神經 ( saphenous nerve ) 是股神經後支的感覺分支
B相較於股神經阻斷會增加術後股四頭肌無力
C和膕動脈與膝關節後囊阻斷一起使用,可以增加止痛效果
D推注藥物後如有嘴麻、金屬味,要考慮血管內注射
詳細解析
本題觀念:
本題探討膝關節全置換術(total knee arthroplasty, TKA)術後常用的區域麻醉止痛技術——內收肌管阻斷術(adductor canal block, ACB)。內容涵蓋阻斷神經的解剖來源、與傳統股神經阻斷(femoral nerve block, FNB)在肌肉力量保留上的差異、合併其他神經阻斷的加乘止痛效果,以及局部麻醉藥全身毒性(local anesthetic systemic toxicity, LAST)的早期警示徵象,是麻醉臨床實務中相當常見的考點。
選項分析
A. ✅ 阻斷的隱神經(saphenous nerve)是股神經後支的感覺分支——正確。隱神經是股神經(femoral nerve)後側分支(posterior division)延伸出的最大皮膚感覺分支,起源自腰神經叢(lumbar plexus,主要為L3-L4神經根),沿大腿內側縫匠肌、內收長肌與股內側肌所圍成的內收肌管(adductor canal)下行,屬純感覺神經、不含運動纖維,負責小腿內側到足內側的皮膚感覺。ACB即是在內收肌管處針對此神經進行阻斷。
B. ❌(本題答案)相較於股神經阻斷會增加術後股四頭肌無力——錯誤。實際上ACB「相較於」FNB「較不會」造成股四頭肌無力,而非增加無力。原因在於股神經阻斷位置較高,會同時阻斷支配股四頭肌(quad
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