有關先天性的氣管食道瘻管（ tracheoesophageal fistula ），下列敘述何者正確？

本題觀念：

先天性氣管食道瘻管（tracheoesophageal fistula, TEF）最常見合併食道閉鎖（esophageal atresia, EA），Gross 分類將 EA/TEF 解剖型態分為五型（A–E），其中 C 型（遠端 TEF 合併上段 EA）約占 85%，H 型則是單純瘻管（E 型），約占 4%。術後復發（recurrent TEF）發生率 3–15%，可用內視鏡技術（如化學灼除＋組織膠或纖維蛋白膠）進行修補。EXIT（ex utero intrapartum treatment）是為了在胎兒經臍帶仍與胎盤連通時建立氣道，適應症為胎兒氣道完全阻塞（如 CHAOS、頸部巨大瘤、氣管或喉部閉鎖），並非針對 TEF。

選項分析

• 選項A
  「最常見的解剖類型是 H-型的氣管食道瘻管」
  根據 Gross 分類，最常見的是 C 型（EA with distal TEF），約占 85%；H 型（E 型）僅約 4%(chla.org, ccts.amegroups.org)。

• 選項B
  「以鋇劑吞嚥做食道攝影檢查一定可以診斷出來」
  H 型 TEF 因瘻管口小、位置低，影像學敏感度不高；初次鋇劑吞嚥檢查約 73% 可檢出，需要重複多次才能接近 100%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「一旦產前診斷出此異常，在胎兒出生時，就必須安排 EXIT 以建立呼吸道來挽救胎兒」
  EXIT 主要用於胎兒氣道完全阻塞（如 CHAOS、頸部巨大瘤、tracheal agenesis 等），TEF 並不造成產前氣道阻塞，不屬於 EXIT 指徵(rileychildrens.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「經開胸手術治療後若瘻管復發，可以考慮用內視鏡手術方式治療」
  文獻報告 62 例內視鏡（bronchoscopic）閉合術，包括纖維蛋白膠、trichloroacetic acid、電凝＋組織膠等，多數患者經 1–3 次術式即可根治，併發症少，適用於復發 TEF 或 H 型 TEF(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

Gross 分類指出最常見的是 C 型（distal TEF, 約 85%），H 型（isolated TEF）僅 4%；影像學尤其對 H 型敏感度有限，需要多次檢查或輔以氣管／食道內視鏡；EXIT 專為產前嚴重氣道阻塞設計，不適用於 TEF；術後復發 TEF 傳統再開胸併高併發，內視鏡修補因微創、安全、成功率佳，為合適選擇。因此正確答案為 D。

臨床重要性

復發 TEF 如侵入性再開胸困難且風險高，內視鏡技術提供微創、安全且效果佳的替代方案，減少術後粘連、肺部感染等併發症，正逐漸成為多中心推薦的二次治療途徑。