年輕女性主訴發燒、右側腰痛 2 天，且有噁心、嘔吐症狀，抽血結果白血球 16,200 / µ L，身體檢查發現右側肋骨脊椎角 ( costovertebral angle ) 有敲痛 ( knocking pain ) ，下列何者為最有可能的診斷？

本題觀念：

年輕女性出現發燒、腰痛合併肋骨脊椎角敲痛，是急性腎盂腎炎的經典臨床表現組合，須與其他造成腹痛/腰痛的疾病作鑑別。

選項分析

• A：✅ 正確（本題答案）。急性腎盂腎炎為臨床診斷，典型表現包含發燒（常大於 38.5°C）、寒顫、噁心嘔吐、腰痛及肋骨脊椎角疼痛，理學檢查以肋骨脊椎角（costovertebral angle）敲痛最具代表性，常合併白血球升高；本題病人「發燒、右側腰痛、噁心嘔吐、白血球 16,200/µL、右側肋骨脊椎角敲痛」的組合完全吻合此診斷。
• B：❌ 錯誤。急性腎小球腎炎典型表現為血尿、水腫、高血壓合併腎功能異常，較少以發燒、肋骨脊椎角敲痛及白血球顯著升高等感染性表現為主，與題目情境不符。
• C：❌ 錯誤。急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛（麥氏點壓痛），並非右側腰痛合併肋骨脊椎角敲痛。
• D：❌ 錯誤。骨盆腔發炎疾病典型表現為下腹痛合併子宮頸舉痛及異常陰道分泌物，與單側肋骨脊椎角敲痛的腎臟定位表現不符。

答案解析

正確答案為 A。年輕女性因解剖上尿道較短，是泌尿道感染及上行性腎盂腎炎的高風險族群；本題發燒、腰痛、噁心嘔吐、白血球升高、肋骨脊椎角敲痛的組合，是急性腎盂腎炎的教科書典型表現，為臨床上重要的診斷依據。

核心知識點

1. 急性腎盂腎炎典型表現：發燒、寒顫、噁心嘔吐、腰痛/肋骨脊椎角疼痛，理學檢查以肋

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