109年:醫學五(2)
一名 4個月大的女嬰發燒到 39℃ ，身體檢查並無上呼吸道感染，尿液檢查則發現有白血球增加的現象，符合泌尿道感染的診斷。在住院施打抗生素與補充水分之後，她的燒很快就退了，超音波檢查發現有輕微右側水腎的現象。該女嬰於 1 個月前也曾發生泌尿道感染，下列那一個檢查應最優先進行？
A腹部電腦斷層檢查（ abdominal CT ）
B腹部核磁共振檢查（ abdominal MRI ）
C膀胱輸尿管逆流攝影（ VCUG ）
D靜脈腎盂造影（ IVP ）
詳細解析
本題觀念：
本題探討嬰幼兒發燒性泌尿道感染（febrile UTI）後的影像學評估策略，核心在於依據美國兒科學會（AAP）2011年及後續共識指引：第一線先以腎臟膀胱超音波（renal bladder ultrasound, RBUS）篩檢解剖異常，再視超音波結果或UTI次發情形決定是否施行膀胱輸尿管逆流攝影（voiding cystourethrogram, VCUG）以檢測輸尿管逆流（VUR）及其他可校正之構造異常 (medscape.org)。
選項分析
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選項A 腹部電腦斷層檢查（abdominal CT）
CT對於診斷尿路感染後相關異常（如VUR、微小疤痕或早期腎實質變化）敏感度不足，且輻射曝露較高，不在臨床指引中建議用於初期評估或VUR檢測 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 腹部核磁共振檢查（abdominal MRI）
MRI雖無輻射，但價格昂貴、需長時間影像取得，且缺乏評估排尿動態及VUR的常規序列，臨床上並非篩檢或診斷VU
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