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110年:醫學三(1)

關於急性腎損傷（ acute kidney injury ）的治療方式，下列何者錯誤？

A針對急性腎損傷的治療原則，目前以支持性療法為主
B可使用等張生理食鹽水來預防顯影劑造成之急性腎損傷
C急性腎損傷若併發高血鉀症，應停用血管張力素轉化酶抑制劑（ ACEi ）或血管張力素 II 型受體拮抗劑 （ARB）
D羥乙基澱粉溶液（ hydroxyethyl starch ）可有效改善低血容積引發之急性腎損傷

詳細解析

本題觀念：

急性腎損傷（AKI）的治療以去除或修正誘因、維持血流動力學穩定及電解質平衡為主；目前尚無針對AKI本身之特異性藥物，主要靠支持性療法(支持性 fluid management、避免腎毒性藥物、必要時RRT)；預防顯影劑誘發腎損傷常以等張生理食鹽水灌注；合併高血鉀時須停用增加血鉀風險之藥物（如ACEi/ARB）；而羥乙基澱粉（HES）因與腎毒性相關，KDIGO指南建議避免使用。

選項分析

  • 選項A
    「針對急性腎損傷的治療原則，目前以支持性療法為主」
    根據Core Curriculum及KDIGO指引，目前AKI無特定治療藥物，治療核心為：

    1. 優化血流動力學（fluid resuscitation、vasopressors）
    2. 停用腎毒性藥物、電解質／酸鹼平衡修正
    3. 必要時RRT
      無專門針對AKI的藥物獲 FDA 批准 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此項敘述正確。

  • 選項B
    「可使用等張生理食鹽水來預防顯影劑造成之急性腎損傷」
    KDIGO 及多項RCT/meta-analysis建議：對於有CKD、高風險患者

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