113年:醫學四(1)
關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？
A高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等
B高血鉀症時，使用葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）可快速的穩定心肌，但並無降血鉀功能
C在身體水份足夠前提下，對利尿劑（furosemide）完全無反應，應即停用利尿劑並限水
D應積極的補充碳酸氫鈉（NaHCO3），以維持重碳酸鹽（HCO3）在20～26 mEq/L的範圍
詳細解析
本題觀念
聚焦於兒童急性腎損傷（AKI）下的關鍵處置：對高血鉀的心電圖改變辨識與急救處理（膜穩定劑、降鉀）、利尿劑於AKI中的角色與使用時機、水份管理，以及代謝性酸中毒時碳酸氫鈉給予的適應症與目標。
選項分析
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選項A
高血鉀ECG最典型的改變為tented T波及QRS延寬；此外，亦可見ST段輕度下降。文獻指出，除最早出現的高T波外，進展期可見ST段下降及P波平坦消失等(gpnotebook.com)(healio.com)。因此A正確描述高血鉀的ECG表現。 -
選項B
Calcium gluconate快速透過升高心肌閾值電位，穩定心細胞膜，預防致命性心律不整；卻不影響血鉀濃度本身([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/af
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