109年:醫學五(1)
承上題【一位洗腎病人血液中的鉀離子 6.2 mmol/L ，心電圖中會觀察到下列何種現象？】，對於急性高鉀血症的處置，下列何者效果最慢？
A靜脈注射 50 mL 的D50W 和10 units 的短效胰島素（ regular insulin ），並嚴密監測血糖
B靜脈注射 10 mL 的10% 氯化鈣（ calcium chloride ）或是 10 mL 的10% 葡萄糖酸鈣（ calcium gluconate ）
C靜脈注射 50 ～100 mEq 的碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）
D給與腸胃道的 potassium-binding resins
詳細解析
本題觀念：
本題探討急性高鉀血症（acute hyperkalemia）的緊急處置方式，重點在於各種治療方法（保護心肌、將鉀位移至細胞內、及移除體內鉀）的作用起始時間，以選出起效最慢者。
選項分析
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選項A 靜脈注射 D50W 加 regular insulin
Regular insulin（10 units IV + 50 g dextrose）可活化 Na⁺/K⁺-ATPase，將鉀臨時移入細胞內；作用起始約 15–60 分鐘，持續數小時，為中等速度的處置方式(hospitalhandbook.ucsf.edu)。 -
選項B 靜脈注射 calcium chloride 或 calcium gluconate
Calcium salt 用於穩定心肌膜電位，不改變血鉀濃度；作用起始極快，約 1–5 分鐘，持續 30–60 分鐘，為最速的緊急保護手段(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
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