113年:醫學四(1)
有關antinuclear antibody（ANA）呈現陽性，下列敘述何者最不適當？
A通常titer越高，自體免疫疾病的可能性越高
B正常人不到1%會呈現陽性，因此特異度（specificity）達90%
C95%以上的systemic lupus erythematosus（SLE）患者會呈現陽性
D其titer高低與SLE的疾病活性（disease activity）無關
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於抗核抗體（ANA）在自體免疫疾病（尤其是SLE）診斷及追蹤上的檢驗特性，包括其敏感度、特異度、健康人群的陽性率、與病程活動度的關聯，以及titers高低與疾病風險的相關性。
選項分析
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選項A 「通常titer越高，自體免疫疾病的可能性越高」
間接免疫螢光（IIF）法檢測ANA時，隨titer提高，其對SLE的特異度及positive likelihood ratio顯著上升。例如，titer ≥1:160時特異度約86%，titer ≥1:320時可達96%以上；相對地，低titer（如1:40或1:80）雖具高敏感度，卻特異度不佳。因此titer越高，發現自體免疫疾病的可能性確實增加(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 「正常人不到1%會呈現陽性，因此特異度（specificity）達90%」
真實文獻顯示：健康成人若以titer cutoff 1:40，可有約25%–30%呈陽性；以1:80 cutoff則約10%–15%；以1:160 cutoff，仍有約5%的健康人陽性。因此健康人陽性率遠高於1%，對應的特異度也低於所述的90%（例如1:80時特異度約74%，
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