一位嚴重頭部外傷病人（GCS=7 分），在第一時間的處置，下列何者最不適當？

本題觀念：

嚴重頭部外傷（severe TBI，GCS≤8）的急性期處置必須依據先天的ABC（Airway、Breathing、Circulation）原則：確保呼吸道安全（必要時氣管內管插管）、維持足夠氧合與適當通氣、避免低血壓與低血氧加劇繼發性腦損傷，並在未排除頸椎損傷前採取頸部固定。此外，基於大型臨床試驗（CRASH trial），急性期例行性使用大劑量類固醇已被證實不僅無助於改善預後，反而增加早期死亡率，故不建議作為初步處置之一。

選項分析

• 選項A：應放置氣管內管
  根據Brain Trauma Foundation及ATLS建議，GCS ≤8的病人由於保護性反射喪失及潛在呼吸功能不全風險，應予以氣管內管插管以確保氣道通暢與穩定通氣(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：應趕緊給與類固醇以減少受傷後引起的腦腫或腦壓上升
  大型隨機試驗CRASH顯示，高劑量methylprednisolone不僅未降低頭部外傷患者之短期死亡率，反而使14天內死亡風險提高相對18%（RR=1.18，95% CI 1.09–1.27）；長期（6個月）死亡率亦顯著增加，故不建議在急性期使用類固醇治療TBI(

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