關於降結腸癌手術造成大出血，最常見的原因為：

本題觀念：

探討降結腸癌（左側結腸）手術中，大出血最常見的致因為何。左側結腸切除常需動員脾曲（splenic flexure），因牽拉或過度張力而導致脾臟被拉傷或裂傷，是最常見的出血來源。

選項分析

• 選項A 脾臟撕裂傷
  在左側結腸切除（尤其是降結腸或脾曲附近）時，為達到無張力吻合，常需分離脾曲，易對脾臟包膜造成過度牽拉。研究顯示，在13,897例結腸切除手術中，因脾曲動員引起的脾臟包膜撕裂佔所有脾臟損傷的95%，最終常需切除脾臟或進行修補；此類損傷也是引發大出血的主要來源 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B 上腸繫膜靜脈撕裂
  上腸繫膜靜脈（SMV）主要位於右側結腸或橫結腸環境中，與脾曲動員關聯不大。在左側結腸切除中，除非深入至胰腺前平面，否則較不易損及 SMV；臨床上鮮少以此為左側結腸手術大出血主因。
• 選項C 下腔靜脈撕裂
  下腔靜脈位於後腹膜靠近主動脈側，中線分離時若過度深入後腹膜，或在結腸後壁分離時技術不佳，理論上可能損及，但臨床發生率極低，並非最常見的出血原因。
• 選項D 主動脈撕裂
  主動脈位於中線後方，左側結腸切除通常需分離的血管為下腸繫膜動脈及其分支

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