109年:醫學五(1)

65 歲男性看門診,主訴三天前大便有血絲,醫師做肛診檢查未發現有血跡,下列有關醫師的說法何者最適當?

A下消化道出血比上消化道出血具有生命危險性
B年紀大 不是上消化道出血的危險因子
C大多數急性消化道出血不會自動停止流血
D下消化道出血可能 來自空腸( jejunum )

詳細解析

本題觀念:

以解剖標誌─Treitz韌帶(ligament of Treitz)將消化道分為上、下消化道,並依據不同部位的血液表現與危險性,決定評估與處置策略。

選項分析

  • 選項A “下消化道出血比上消化道出血具有生命危險性”
    文獻指出,下消化道出血整體死亡率約2–4%,而非靜脈曲張之上消化道出血(nonvariceal UGIB)死亡率5–14%,靜脈曲張性出血甚至高達15–50%,上消化道出血整體致死率普遍高於下消化道出血,故此敘述錯誤 (radiologykey.com)。

  • 選項B “年紀大不是上消化道出血的危險因子”
    高齡為上消化道出血獨立危險因子:70%急性UGIB患者年齡>60歲;較年輕患者相比,年長者出血後死亡率顯著增加,故此敘述錯誤 (journals.lww.com)。

  • 選項C “大多數急性消化道出血不會自動停

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