113年:醫學三(2)
關於第四期的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma） 之治療，下列敘述何者最不適當？
A標靶治療（BRAF抑制劑、MEK抑制劑）相較於免疫治療（抗CTLA-4抗體、抗PD-1抗體）最大的好處是標靶治 療效果的持久性（durability）較佳
B使用標靶治療的副作用之一為產生皮膚鱗狀上皮癌。合併使用BRAF抑制劑加上MEK抑制劑，產生此一副作用 之機會比單獨使用BRAF抑制劑為低
C如果是沒有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療
D如果是有BRAF突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療或標靶治療（BRAF抑制劑加上MEK 抑制劑）
詳細解析
本題觀念：
第四期惡性黑色素細胞癌(metastatic melanoma)第一線治療主要分為免疫治療(checkpoint inhibitors)與標靶治療(BRAF抑制劑＋MEK抑制劑)兩大類，需依據BRAF突變狀態、疾病進展速度及耐久性(durability)、安全性特徵來決定最適合的策略。
選項分析
- 選項A
敘述標靶治療效果的耐久性(durability)優於免疫治療。臨床上抗PD-1/CTLA-4等免疫檢查點抑制劑可產生長期持續反應，真實世界及臨床試驗資料顯示接受雙重免疫治療者5年、10年存活率明顯超過標靶治療；西班牙回顧性分析報告第一線免疫治療較標靶治療具更長的PFS(19.2 vs. 11.5個月)及OS(33.4 vs. 16.4個月)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，雙重免疫組合10年生存達52%([theguardian.com](https://www.theguardian.com/society/2024/sep/15/double-drug-treatment-raises-survival-rate-for-half-of-advanced-melanoma-to-10-years
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