承上題【3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？】，上述皮膚腫瘤經搔抓而出現暫時性蕁麻疹樣的情形，臨床稱之為何？

本題觀念：

機械性刺激病灶後局部立即出現紅、腫、癢或膨疹，提示該處富含活化 mast cells，屬於 cutaneous mastocytosis（最常見為 solitary mastocytoma 或 urticaria pigmentosa）的典型表現。此現象稱為 Darier sign。

影像分析：

從足底影像可見一枚約 1.5 – 2 cm、淡褐色至黃褐色、稍微隆起的圓形皮下結節，邊界清楚，周圍皮膚外觀正常。足底皮膚較厚，本例仍可見病灶表面略呈橘褐色並有輕度橫向壓痕，符合 solitary mastocytoma 的外觀。臨床描述指出搔抓後病灶短暫腫脹、泛紅並伴搔癢，正是 mast cell 去顆粒後釋放 histamine 所致的 wheal 反應。

選項分析

• 選項A Koebner phenomenon
  皮膚遭受物理性創傷後，在 psoriasis、lichen planus 等疾病形成同型病灶。創傷部位會長出原本疾病的典型新病灶，而非暫時性蕁麻疹樣腫脹，影像與臨床描述皆不符。

• 選項B Darier sign
  以指甲或鈍器輕刷 mastocytosis 病灶，3–5 分鐘內該處出現局限性 erythema、edema、pruritus 或膨疹；屬於 histamine-mediated 反應，為 cutaneous

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