下列何種現象或特徵較不屬於斑塊型乾癬（plaque-type psoriasis）可能會有的臨床特徵？
詳細解析
本題觀念：
斑塊型乾癬(plaque-type psoriasis)是乾癬最常見型態，典型為界線清楚的紅色斑塊，表面有厚、銀白色鱗屑，常見於頭皮、手肘伸側、膝蓋伸側、臀裂與指甲。乾癬可見 Koebner phenomenon、Auspitz sign，病灶消退時也可見 Woronoff ring。Darier sign 則典型屬於皮膚肥大細胞增生症(cutaneous mastocytosis)的診察所見，不是斑塊型乾癬特徵，因此答案是 A。
選項分析
A. Darier sign：❌ 較不屬於斑塊型乾癬。Darier sign 指摩擦或刮擦 mastocytosis 病灶後，局部因肥大細胞釋放介質而出現紅、腫、風團樣反應。它是 urticaria pigmentosa／cutaneous mastocytosis 的經典線索，不是乾癬的典型臨床特徵。
B. Woronoff ring：✅ 可見於乾癬。Woronoff ring 是乾癬斑塊周邊出現淡白或低色素環，常在病灶消退或治療後較容易看到。它不是每位病人都會出現，但屬於乾癬相關的描述，不能選為「較不屬於」。
C. Auspitz sign：✅ 可見於乾癬。Auspitz sign 指刮除乾癬斑塊的鱗屑後出現點狀出血，原因與表皮變薄、乳突真皮微血管擴張且靠近表面有關。它不是完全專一，也不是每位病人必有，但傳統上是乾癬常考徵象。
D. Koebner phenomenon：✅ 可見於乾癬。Koebner phenomenon 又稱同形反應，指皮膚受傷、抓痕、摩擦、手術傷口或曬傷後，在受傷處長出與原疾病相同的新病灶。乾癬、扁平苔癬、白斑等疾病都可見 Koebner phenomenon；在乾癬題目中是常見考點。
答案解析
正確答案是 A。這題不是問乾癬最典型病灶，而是混合四個皮膚科徵象，測你能否把各徵象放回正確疾病。斑塊型乾癬的基本型態是界線清楚、紅色、覆蓋厚鱗屑的斑塊；若刮除鱗屑可見點狀出血，就是 Auspitz sign。若病人抓傷或外傷處長出新乾癬病灶，就是 Koebner phenomenon。病灶周邊淡白環可稱 Woronoff ring。
Darier sign 的機轉完全不同。它是摩擦肥大細胞增生病灶後，肥大細胞脫顆粒，造成局部潮紅、腫脹、搔癢或風團。這個反應的關鍵是 mast cell mediator release，不是乾癬的角質細胞增生、Th17/IL-23 發炎軸或真皮乳突微血管變化。因此 A 最不屬於斑塊型乾癬。
核心知識點
- 斑塊型乾癬：界線清楚紅色斑塊＋銀白鱗屑，常在伸側、頭皮、臀裂。
- Auspitz sign：刮除鱗屑後點狀出血，乾癬常考但非完全專一。
- Koebner phenomenon：外傷處長出同疾病新病灶，乾癬可見。
- Woronoff ring：乾癬病灶周邊淡白環，常見於消退期或治療後。
- Darier sign：摩擦後紅腫風團樣反應，典型屬 cutaneous mastocytosis。
臨床重要性
乾癬不只是皮膚鱗屑疾病，也與乾癬性關節炎、代謝症候群、心血管風險與生活品質下降相關。臨床看到典型斑塊時，多可由病史與理學檢查診斷；若病灶型態不典型、治療反應差，才需要考慮皮膚切片排除黴菌感染、濕疹、皮膚 T 細胞淋巴瘤或其他鱗屑性皮膚病。考試上則要熟記各皮膚科 eponym sign 對應疾病，避免把 Darier sign 誤放到乾癬。