某夏日一病人主訴耳朵癢痛，檢查發現如圖，最可能診斷為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於辨識耳部的真菌性感染—otomycosis（fungal otitis externa），並與中耳炎（acute/chronic otitis media）和積液性中耳炎（otitis media with effusion）做鑑別。重點包括臨床症狀（瘙癢、疼痛、多環境高溫潮濕下好發）及鏡檢下耳道可見棉絮狀或毛髮狀的菌絲聚集物。

影像分析：

從耳顯微鏡視野可見外耳道及鼓膜表面覆蓋大量粉狀至棉絮狀的白色、淡黃色或褐色物質，呈團塊狀附著，無明顯鼓膜隆起或中耳積液徵象。此類外耳道異物質，質地乾燥、類似棉絲或毛絮，符合真菌叢聚的特徵，尤以Aspergillus spp.最常見(primarycarenotebook.com)(gventclinic.com)。鼓膜外觀並未見典型中耳炎的鼓膜隆起或張力性充血，亦無積液後黃色液平面。

選項分析

• 選項A 急性中耳炎
  急性中耳炎常見鼓膜呈弧形隆起、緊繃、混濁或紅腫，並常伴有發燒及耳痛，鏡檢下無棉絮

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