115年:護理內外護理(1)
有關急性中耳炎的醫療處置，下列何者錯誤？
A抗生素的使用要持續3～5天
B疼痛發燒可使用解熱鎮痛劑
C鼓膜腫脹時可行鼓膜切開術（myringotomy）
D使用減輕鼻充血藥物，幫助耳咽管功能恢復
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為急性中耳炎 (Acute Otitis Media, AOM) 的標準醫療處置原則，特別是抗生素治療的療程長度、症狀緩解藥物的使用及手術適應症。急性中耳炎是兒科常見的細菌感染，治療目標為清除感染、緩解疼痛及預防併發症。
選項分析
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A. 抗生素的使用要持續3～5天 (錯誤)
- 分析：這是本題的錯誤選項。根據台灣兒科醫學會與衛福部相關指引，兒童急性中耳炎的抗生素治療療程，標準建議為 10天，特別是對於 2歲以下 幼兒或症狀嚴重者。對於 2歲以上 且症狀輕微的兒童，療程可縮短至 5~7天，但絕非 3~5 天。過短的療程（如3天）容易導致治療失敗、細菌產生抗藥性或復發。雖然阿奇黴素 (Azithromycin) 療程較短 (3-5天)，但第一線標準用藥 Amoxicillin 需使用較長天數才具療效。
- 結論：3~5天的描述低於標準治療天數，故為錯誤。
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B. 疼痛發燒可使用解熱鎮痛劑 (正確)
- 分析：急性中耳炎最主要的症狀為耳痛與發燒。使用 Acetaminophen (普拿疼) 或 Ibuprofen (NSIADs) 是標準的症狀治療方式，能有效緩解耳痛與退燒，讓病患（尤其是兒童）能獲得休息。
- 結論：敘述正確。
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C. 鼓膜腫脹時可行鼓膜切開術（myringotomy） (正確)
- 分析：當鼓膜嚴重紅腫膨出（bulging）、劇烈耳痛無法緩解、抗生素治療無效，或出現併發症（如乳突炎）時，耳鼻喉科醫師會考慮施行鼓膜切開術。此手術可引流中耳積膿、降低中耳壓力，迅速緩解疼痛並進行細菌培養。
- 結論：敘述正確，為合理的處置手段。
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D. 使用減輕鼻充血藥物，幫助耳咽管功能恢復 (正確)
- 分析：雖然現代實證醫學（如美國 AAP 指引）對於抗組織胺或去充血劑治療 AOM 的「治癒率」存疑，但在護理師國考與台灣臨床教學觀點中，使用鼻黏膜去充血劑 (Decongestants) 收縮鼻咽黏膜，被認為有助於改善耳咽管 (Eustachian tube) 的通氣與引流功能，減輕耳悶感。因此在考試邏輯中，此選項通常被視為正確的輔助治療或護理措施。
- 結論：在考題語境下敘述正確。
答案解析
答案：A 急性中耳炎的抗生素治療（首選 Amoxicillin）標準療程通常需 7~10天（2歲以下或重症需10天；2歲以上輕症可5-7天），以確保徹底殺菌並預防復發或抗藥性。選項 A 所述「持續3~5天」明顯不足，易導致治療失敗，故為錯誤選項。
核心知識點
- 致病菌：常見為肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae)、未分型嗜血桿菌 (H. influenzae)、卡他莫拉菌 (M. catarrhalis)。
- 抗生素治療原則：
- 首選藥物：高劑量 Amoxicillin (80-90 mg/kg/day)。
- 療程長度：
- < 2歲 或 重症：10天。
- 2-5歲 輕中度：7天。
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6歲 輕中度：5-7天。
- 手術指標：持續積液 > 3個月、抗生素治療失敗、出現顱內/顱外併發症、劇烈疼痛伴隨鼓膜膨出（需引流）。
- 護理衛教：強調按時服藥（勿隨意停藥）、避免平躺餵奶（防逆流至耳咽管）、觀察聽力變化。