4週大男嬰無特殊病史，因餵奶後嘔吐 4 天就醫。嘔吐物為凝乳塊、沒有膽汁、沒有血，沒有發燒、皮膚疹。身體診察顯示前囟門凹陷（ sunken anterior fontanel ）、心搏快、上腹摸到橄欖狀腫塊。下列何項是最適當的診斷檢查？

本題觀念：

本題探討嬰兒肥厚性幽門狹窄（Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis, IHPS）的臨床表現與影像學診斷。IHPS 是因幽門肌層增生、管腔狹窄導致非膽汁性投射性嘔吐、脫水及電解質異常；體檢可觸及上腹部「橄欖狀腫塊」（olive sign）。

選項分析

• 選項A 腹部電腦斷層（CT）：
  雖能顯示腹部構造，但對幽門肌層厚度及長度之精細評估不如超音波；且有電離輻射風險，不建議作為首選診斷工具。

• 選項B 腹部超音波：
  IHPS 的首選影像檢查。高頻探頭可測量幽門肌厚度與管腔長度；常用診斷標準為肌厚≥3 mm 及管長≥15–17 mm（最新文獻建議可下修至肌厚≥2 mm、管長≥10 mm）；敏感度與特異度皆接近100%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 腦部超音波：
  雖可檢查顱內結構，但對嘔吐成因不相關；本題主因為幽門阻塞，非腦壓或顱內出血等問題。

• 選項D 腦部電腦斷層：
  同上，無助於診斷胃出口阻塞；且嬰兒 CT 亦有輻射顧慮，不適用於本案例。

答案解析

本題臨床重點為 4 週大嬰兒非膽汁性嘔吐、上腹可觸及橄欖狀

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