112年:醫學四(1)
6歲22公斤重的男童，發燒 4 天、臉色蒼白、精神活力差、意識混亂、呼吸淺快，血氧濃度 95% 、血壓 60/25mmHg。下列處置何者最適當？
A給與生理食鹽水 450 mL ，輸注時間為 1 小時
B進行快速誘導插管（ rapid sequence intubation ）
C立刻輸注大量血液製品
D每3分鐘給與一次強心劑（ epinephrine ）
詳細解析
本題觀念：
兒童去補償性（decompensated）休克管理的PALS（Pediatric Advanced Life Support）流程。核心在於：當孩子出現低血壓（休克已去補償階段）與意識改變，首要保證「A—呼吸道、B—呼吸」，接著建立循環支持（快速輸液、血管活性藥物），最後診斷與處理休克病因。
選項分析
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選項A
本題兒童體重22 kg，20 mL/kg結晶液相當於440 mL，與選項的450 mL相近；但PALS建議每次bolus應在5–10分鐘內給完，並視臨床回應重覆bolus，直到最大用量40–60 mL/kg或恢復灌注指標為止，絕非1小時完成單次輸注(atlanticmedicalacademy.com)。此慢速輸注無法在最短時間內糾正低血壓與器官灌注不足。 -
選項B
去補償性休克已出現低血壓（60/25 mmHg）與意識混亂、呼吸淺快等呼吸迴避症狀，PALS流程第一步即評估「呼吸道與呼吸」，若有呼吸窘迫或意識改變，須立即考慮進行協助通氣或插管（advanced airwa
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