一位70公斤病人，接受氣管插管後使用呼吸器，測得心輸出量為2.5 L/min，中心靜脈壓為16 mm Hg，血壓為110/50 mm Hg，心跳速率為68下，過去3小時尿量只有35 mL，下列處置何者最適當？

本題觀念

這位病人呈現低心輸出合併充盈壓偏高與腎臟灌流不足：心輸出量只有 2.5 L/min，中心靜脈壓（CVP）16 mmHg，且 3 小時尿量僅 35 mL。血壓 110/50 mmHg，平均動脈壓約 70 mmHg，表示目前不是以嚴重低血壓為主；但血壓尚可不代表組織灌流充分，血管收縮仍可能暫時維持血壓。此組合較符合心臟泵送能力不足與靜脈鬱血，而不是單純缺水。

選項分析

A 正確。 Dobutamine 是正性肌力劑，可增加心肌收縮力與心輸出量，適合用於低輸出且需要改善前向血流的情境。使用時仍須連續監測心律、血壓、尿量與灌流反應。

B 不適當。 Norepinephrine 主要是升壓用的 vasopressor，適合血管張力不足造成的明顯低血壓。雖然它可在休克時支持平均動脈壓，但本題血壓約 110/50 mmHg，沒有把升壓列為最先需要處理的問題；單用升壓也不能直接改善心肌收縮力。

C 不適當。 1,000 mL 生理食鹽水適合有低血容量疑慮且可承受補液的情境。CVP 16 mmHg 已提示右側充盈壓偏高，與低心輸出及少尿並列時較像鬱血；大量補液可能進一步增加心臟負荷、肺部水腫與靜脈鬱血，不能作為首選。

D 不適當。 新鮮冷凍血漿（FFP）是補充凝血因子的血液製品，適用於特定凝血異常或出血情境。本題沒有出血或凝血因子缺乏

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