小璨為12歲男童患有腎病症候群，平時在門診用藥控制，最近一週來小便減少食慾下降，四肢水腫越來越明顯，因頭暈送至急診。急診測量生命徵象為心跳每分鐘100下，呼吸每分鐘18下，血壓80/60 mm Hg，下列何種處置最適當？

本題觀念

腎病症候群（nephrotic syndrome）的水腫，不代表血管內一定有足夠血液。大量蛋白質由尿液流失後，血中白蛋白下降，水分容易離開血管進入組織；若攝取不足、腎臟病程變化或利尿過度，還可能同時出現血管內有效容量不足。這種「身體腫、血管卻空」的 underfill 狀態，是本題判斷處置的核心。遇到水腫合併低血壓或少尿時，第一步應先確認循環灌流，而不是只處理外觀上的腫脹。

選項分析

• A 不正確。 沒有發燒不能排除感染。腎病症候群兒童可能因感染出現病情惡化、復發或循環不穩，仍須依病史、理學檢查、血液與尿液檢驗評估感染可能，不能只用體溫作結論。

• B 不正確。 四肢水腫增加只表示組織間液體變多，不能直接證明血管內容量充足。本題還有少尿、頭暈及血壓 80/60 mmHg，指向低血容量與腎灌流不足；此時先使用利尿劑可能讓血管內容量更低，增加急性腎損傷、組織灌流不足與血栓風險。

• C 不正確。 低血壓需要立即評估循環，但題目沒有呼吸停止、無脈搏或心跳停止的描述，不能因此直接插管並進行胸外按壓。應先依急救流程監測與評估 ABC，建立靜脈通路，檢驗並處理疑似低血容量；若後續出現呼吸或心跳停止，再依適應症進行相應急救。

• D 正確，為本題答案。 腎病症候群的蛋白流失與低白蛋白，配合少尿、頭暈、心跳偏快及低血壓，符合血管內

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