112年:醫學四(1)
19歲男性，約 5年前開始在頸部、腋下及其他皺褶處之皮膚變厚變黑，如圖所示，最可能的診斷為何？
A黑癬（ tinea nigra）
B黑色棘皮症（ acanthosis nigricans ）
C硬皮症（ scleroderma ）
D發炎後色素沉澱（ post-inflammatory hyperpigmentation ）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於辨識 intertriginous hyperpigmented、velvety 皮膚變化所對應的病理，即 acanthosis nigricans（黑色棘皮症），並與其他色素異常及皮膚病變加以鑑別。
影像分析：
從影像可見：
- 後頸皺摺處及腋下皮膚呈棕黑色，表面富有絨毛狀（velvety）的厚化變化。
- 病灶邊緣不清楚，病變範圍沿皮膚摺襞分布，並伴有皮膚增厚、輕微凸起感。
此種典型外觀提示皮膚表皮角質增生與棘層增厚，符合 acanthosis nigricans 的臨床表現 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
- 選項A 黑癬（tinea nigra）：
臨床呈現為單一或極少數、邊界明顯的棕至黑色 macule，最常出現在手掌或足底，且表面通常平坦、無厚化或絨毛狀病變，需 KOH 檢體驗證真菌(bns.institute)。本例病灶多發於頸部及腋下皺褶處、呈厚
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