112年:醫學四(1)
60歲女性因頭痛到急診就醫，根據所附頭部電腦斷層（ CT ）與電腦斷層血管造影（ CTA ）影像判斷，下列敘述何者正確？
A診斷為前交通動脈瘤破裂
B治療方式包括經動脈栓塞或是外科手術
C必須加做磁振血管造影（ MRA ）才能確定診斷
D診斷為內頸動脈剝離
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於破裂性腦動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH），以及影像診斷與治療選擇。重點包括：
- 非外傷性SAH的CT血液分佈模式，可協助區分是動脈瘤破裂或其他病因
- CTA在定位及描繪動脈瘤形態上的準確度與臨床應用
- 破裂動脈瘤的兩大主要治療方式：endovascular coiling（經血管內栓塞）與 neurosurgical clipping（顱骨上夾除術）
影像分析：
從未增強頭部CT可見：
- 高密度出血聚積於基底顱窩區域，包括環繞中腦的環腦槽及眶下池，並向側裂及第三、四腦室輕度延伸
- 血液非限於腦 convexity，屬於suprasellar cistern with diffuse peripheral extension型態，此型態最常見於動脈瘤破裂所致SAH (recapem.com)
CTA三維重建可見： - 在前交通動脈複合體略偏右側處，有一顆錐狀或囊狀的動脈突出（箭頭所指），符合saccular aneurysm的經典影像表現
- 周邊血管經走形清晰，未見典型動脈壁內血腫或雙腔跡象，不支持動脈剝離
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