一位 50歲女性，突發性劇烈頭痛被送到急診，電腦斷層發現蜘蛛網膜下腔出血（ SAH ），下列敘述何者最正確？

本題觀念：

非創傷性蜘蛛網膜下腔出血（SAH）的最常見原因是顱內動脈瘤破裂，初步診斷以非對比電腦斷層（noncontrast CT）確認出血後，需進一步以血管造影評估出血來源。

影像分析：

從提供之頭部CT影像可見：

1. 高密度血塊分布在基底池（包括Sylvian池及環腦池）以及大腦中央溝兩側，此乃典型SAH的表現。
2. 第三腦室及側腦室輪廓可見輕微腦室擴大，提示早期急性水腦可能性。
3. 未見明顯頸動脈、椎動脈主幹裂隙，但僅憑noncontrast CT無法確定位於哪個動脈瘤破口，故仍須血管造影進一步診斷。

選項分析

• 選項A 「可安排電腦斷層血管影像檢查（CTA），以找出出血的病因」
  非創傷性SAH確診後，非侵入性的CTA可快速篩檢顱內動脈瘤，文獻建議在CT陽性病例中，直接以CTA作為一線血管造影檢查，以定位可能的動脈瘤並規劃後續治療；若CTA陰性且出血型態提示弥散或皮質下型血，才考慮數位減影血管攝影（DSA）進一步評估。

• 選項B 「可進行腰椎穿刺，以確定出血的原因」
  腰椎穿刺（LP）主要用於高度疑SAH但CT陰性者，以檢查CSF是否有黃膽素或紅血球顯示隱性出血。但本例CT已陽性確認SAH，無需再以LP作診斷，且LP有增加顱內壓或再出血風險之顧慮。

• 選項C 「惡性腫瘤出血是最常

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