42歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（ non-contrast CT ）檢查結果如圖①，於 2天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？

本題觀念：

中大腦動脈（MCA）大面積梗塞常因腦組織大量水腫與高顱內壓導致腦疝，若只行保守醫療，1週內死亡率可高達80%。早期接受去骨瓣減壓手術可有效降低顱內壓、改善血液動力學，將存活率從約20%提高到40–70%不等。

影像分析：

圖①（Day 1 non-contrast CT）
• 右側大腦半球（對應左側肢體無力）可見皮質下及深部白質輕度低密度（early ischemic change），並已有輕微腦溝鈍化與腦室輕度壓迫，顯示大範圍缺血性梗塞初期水腫。

圖②（Day 3 non-contrast CT）
• 右側半球廣泛低密度區域範圍擴大，伴重度腦溝消失、外側裂壓迫，中央裂及第三腦室受壓偏移約5–7 mm，並見部分出血性轉化的高密度斑點；這些變化已達「惡性MCA梗塞」影像標準，暗示顱內壓顯著升高且有腦疝高風險。

選項分析

• 選項A 抗凝血劑（anticoagulants）
  對於急性缺血性腦中風，除非合併心房顫動或機械瓣膜等明確適應症，否則使用抗凝血劑不僅無助於減輕腦水腫，反而可能增加出血性轉化風險，不利於此類惡性水腫患者。

• 選項B 抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）
  無癲癇發作或次發性癲癇徵象紀錄，且使用抗癲癇藥並不能改變梗塞後的腦水腫或降低顱內壓，對存活率無顯著幫助。

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