吳先生今年 82歲，太太及其子女均已過世，目前與長孫同住。日前因咳血不適入院檢查，診斷為早期肺癌。臨床醫師和長孫討論病情後，考慮到手術後可能的併發症，不建議吳先生進行手術。因此在跟吳生生解釋病情時，臨床醫師強調手術後的疼痛及嚴重之併發症，再加上長孫在旁的說明，使得吳先生決定不手術而接受化學治療。在這個說明病情的過程中，吳先生的醫療決策主要受到下列何種因素之影響？

本題觀念：

本題聚焦在醫病關係中，影響病人自主決策之不同模式──理性說服（rational persuasion）、不正當操控（manipulation）、強制（coercion/force）等之倫理區分與實際應用。

選項分析

• 選項A 心理脅迫（coercion）
  脅迫是以威脅、不可抗拒之壓力或利益交換迫使對方違背意願而同意行動，侵犯其意志自由。本題情境中，醫師並未以任何威脅、懲罰或「若不手術就……」此類措辭強迫吳先生就醫，故不屬脅迫。

• 選項B 不正當之操控（manipulation）
  操控介於合法之理性說服與非法之強制之間，常透過隱瞞、誇大或選擇性呈現資訊，以扭曲病人對選擇的認知，進而改變其意願。此案例中，醫師過度強調手術後疼痛及嚴重併發症，並未平衡說明手術之潛在好處，再配合長孫在旁進一步強調不做手術的利弊，屬典型的操控手法，取代了真正的雙向討論與完整風險／效益揭露。

• 選項C 外力約束（force）
  外力約束指以物理或法律手段限制行動自由，使對方無法拒絕。案例並未見任何強制執行醫療、使用實體限制或法律命令，故不符。

• 選項D 內在因素的妥協（compromise）
  內在妥協是指病人於自身價值、信念與外在限制中尋求平衡，自主地在多方考量下做出折衷選擇。此題吳先生之決策並非基於個人生命價值和治療偏好間的

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