70歲男性，體重 70 公斤，經急診診斷肺炎，在下午時段住進加護病房時意識改變，血壓 80/40 mmHg ，心跳 110次／分鐘，體溫 38.4℃ 。白班的醫師已經給與靜脈輸液 3000 毫升，銜接夜班時病人的血壓為 90/45 mmHg ，心跳95次／分鐘，夜班醫師正在考慮是否給與升血壓藥物。此時病人的狀態，應診斷為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於掌握 1991 年「Sepsis-2」定義中，從全身性炎症反應症候群（SIRS）、敗血症（sepsis）、嚴重敗血症（severe sepsis）到敗血性休克（septic shock）的分級標準。特別強調在合併感染者，於充分液體挑戰（30 mL/kg）後，若仍持續低血壓即屬敗血性休克。

選項分析

• 選項A 全身性炎症反應症候群（SIRS）
  SIRS 定義為非特異性之全身性發炎反應，必須符合下列四項標準中 ≥2 項：

  1. 體溫 >38℃ 或 <36℃
  2. 心跳 >90 次/分
  3. 呼吸速率 >20 次/分 或 PaCO₂ <32 mmHg
  4. 白血球數 >12,000/mm³、<4,000/mm³ 或幼稚白血球比例 >10% (traumaicu.org)
     此病人雖符合 SIRS（發燒、心動過速），但已明確合併肺炎感染，且病情進展超出單純 SIRS 範疇，故不只 SIRS。

• 選項B 敗血症（sepsis）
  Sepsis 為 SIRS 加上感染，只要滿足 SIRS 標準且有感染源即可診斷敗血症。但此病人已有血流動力學不穩及器官功能障礙

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