112年:醫學五(2)
有關胸腔穿刺傷之外科適應症，下列何者較不適當？
A心包膜填塞（ pericardial tamponade ）
B食道破裂（ esophageal perforation ）
C胸管放置術後馬上引流出 500 mL 合併生命跡象回穩
D氣胸合併持續漏氣及肺部塌陷或通氣不足
詳細解析
本題觀念：
胸腔穿刺傷（penetrating chest trauma）需不要立即外科開胸，取決於是否存在「立即威脅生命或預期惡化」的跡象。經典必須手術的情形包括
- 心包膜填塞（pericardial tamponade）
- 食道破裂（esophageal perforation）
- 大量或持續性出血（massive / ongoing hemothorax）
- 持續性氣漏導致肺無法展張或通氣不足（persistent air-leak with lung collapse / ventilatory failure）(emedicine.medscape.com)
選項分析
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選項A 心包膜填塞
穿刺傷合併心包膜填塞代表心臟已被利器傷及而被血液阻塞，屬於立即威脅生命的傷害；穩定或不穩定皆需外科開胸／正中開胸修補心臟創口。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 食道破裂
胸段食道穿孔會造成縱膈感染與敗血症，原則上須
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