110年:重症呼治

有關心臟外科手術的病人出現呼吸方面併發症的敘述,下列何者錯誤?

A手術後立即的胸部X光常可見到左側有殘餘性的氣胸,只要胸管有繼續suction大多會緩解
B手術後偶爾會有右側的氣胸,此時只要給予高濃度氧氣治療即可,不需要胸管引流
C手術後24小時內的肋膜積液一般會自動吸收,除非積液超過一半的肺野
D手術後偶而會看到單側橫膈膜麻痺,一般會在數個月內復原

詳細解析

本題觀念:

本題探討心臟外科手術(尤其體外循環,cardiopulmonary bypass)後常見的呼吸系統併發症,包括氣胸(pneumothorax)、肋膜積液(pleural effusion)與膈神經麻痺(phrenic nerve paralysis)造成的橫膈麻痺。這是反向題,須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

選項判斷理由
A✅正確左側乳內動脈(internal mammary artery)取材及左側胸管放置部位常導致術後左側殘餘性氣胸,持續胸管抽吸(suction)通常足以使肺復張並緩解
B❌本題答案右側氣胸若達臨床顯著程度(占肺野比例大、造成呼吸窘迫或血液動力學不穩定),單靠高濃度氧氣治療並不能移除胸腔內游離氣體,仍需放置胸管引流;本敘述宣稱「不需要胸管引流」過於絕對,屬錯誤描述
C✅正確術後24小時內少量至中量肋膜積液屬常見反應性積液,多可自行吸收,僅在積液量過大(超過半側肺野)或造成呼吸功能障礙時才需介入引流
D✅正確單側膈神經因手術牽拉、低溫損傷或直接損傷造成暫時性麻痺相當常見,多數病人的膈神經功能可在數週至數個月內逐漸恢復

答案解析

本題答案為B。氣胸的處置原則取決於其嚴重程度與臨床表現,而非單純依側別

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