113年:醫學五(2)
有關胸部外傷的緊急處置，下列何者正確？
A病人有開放性氣胸（open pneumothorax）時，應趕緊將傷口用凡士林紗布蓋住以避免漏氣，當病人有變化 才考慮放置胸管
B若傷口恰巧在放置胸管的位置（第五肋間與腋中線）時，可將傷口消毒後，經傷口放置胸管以減少對胸腔 壁的傷害
C張力性氣胸（tension pneumothorax）可能不會有頸靜脈怒張
D放置胸管時，必須確定管子沿著肋骨下緣滑進，以免傷及血管或神經
詳細解析
本題觀念：
胸部外傷常見併發氣胸，依照不同類型（開放性氣胸、張力性氣胸）需採取不同緊急處置。開放性氣胸需利用閥型封閉敷料並儘速進行胸腔引流；張力性氣胸則因一向單向通氣導致胸內壓迫、回心血量減少，須立即針刺或指壓減壓。胸管置放要在安全三角區、沿肋骨上緣進入，以避開肋下神經血管。
選項分析
-
選項A
開放性氣胸第一步驟為三面封閉（three-sided occlusive）敷料，以生成單向逃氣閥（flutter-valve），之後須儘速置入胸管以排除氣體並修補胸壁，若完全密封且延後胸管很容易演變成張力性氣胸，故本敘述錯誤。(jetem.org) -
選項B
胸管應於安全三角區另作新切口置入，避免使用創口本身通道，以降低感染及不當通道風險。若經原有傷口置管，可能造成管路失敗或胸壁結構異常，故此選項不合臨床原則。(statpearls.com) -
選項C
張力性氣胸典型表現含：呼吸窘迫、低血壓、對側氣胸移位、頸靜脈怒張。但若患者同時伴隨嚴重低血量（如大量出血），中心靜脈壓下降，頸靜脈怒張可能不
...（解析預覽）...