111年:醫學五(2)
關於頸部及胸部外傷，下列敘述何者正確？
A頸部穿刺傷常傷及氣管，食道在其後側不易受傷，故不需檢查
B若發生胸部穿刺傷，穿刺物留在胸壁層，要先移除後再送醫院處理
C若發生胸部鈍傷無外表瘀青挫傷跡象，則無氣血胸的可能
D若有皮下氣腫及縱隔腔氣腫則要考慮食道或氣管受傷
詳細解析
本題觀念：
頸部及胸部外傷的初步評估與處置原則，包括穿刺傷（impalement）與鈍傷（blunt trauma）可能損及的結構、典型體徵，以及輔助檢查指引。
選項分析
-
選項A
「頸部穿刺傷常傷及氣管，食道在其後側不易受傷，故不需檢查」
頸部穿刺傷除了氣道外，高達10%的病例也可能合併食道傷害，且臨床常無明顯症狀，單憑外表或呼吸道評估不足以排除食道穿孔。ATLS建議所有穿透黏膜下傷口的病人，都應接受contrast esophagography或esophagoscopy檢查，以排除食道損傷 (statpearls.com)。 -
選項B
「若發生胸部穿刺傷，穿刺物留在胸壁層，要先移除後再送醫院處理」
無論胸壁層或深部穿刺，原則上不應在現場移除異物，以免破壞其對血管或其他結構的暫時性止血（tamponade）作用。應固定異物並於有外科團隊及影像設備的環境中再行拔除 ([journals.lww.com](https://journals.lww.com/jtrauma/fulltext/2014/12000/western_trauma_association_crit
...（解析預覽）...