111年:醫學五(1)
有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB ）之敘述，下列何者錯誤？
A是實行冠狀動脈繞道手術（ coronary artery bypass grafting ）的手術選項之一
B理論上因無幫浦輔助下施行手術，所以包括傳統開心手術中之術後流血、神經認知功能不全、血栓栓塞、體 液堆積及各器官暫時性的功能不全等各項併發症都可能減到最低的程度
C因為可能發生之併發症較 on-pump beating-heart bypass 少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取 off-pump coronary artery bypass grafting
D在全世界大規模的研究中， OPCAB 一年的存活率與再次需要介入性治療的機率，與有幫浦且停跳的冠狀動 脈繞道手術比較起來，並未顯現其優越性
詳細解析
本題觀念：
Coronary artery bypass grafting (CABG) 可分為「使用體外循環並停跳心臟」（on-pump arrested-heart CABG）、 「使用體外循環但維持心臟跳動」（on-pump beating-heart CABG）與「完全不用體外循環，心臟持續跳動」（off-pump CABG, OPCAB）。OPCAB 企圖避免體外循環引發的全身發炎、體液改變與微栓塞，因此理論上可降低出血、神經認知功能不全、腎功能障礙等併發症；然而大型隨機試驗顯示其臨床預後並未優於傳統作法，且技術門檻較高。
選項分析
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選項A
OPCAB 確實是 CABG 的三大技術選項之一，臨床可依病人風險與外科團隊經驗選擇，敘述正確。 -
選項B
不使用心肺機（cardiopulmonary bypass, CPB）可減少血液與人工表面接觸帶來的凝血異常、全身發炎及微栓塞，因此「理論上」術後出血、神經認知功能缺損、體液堆積與器官暫時性功能不全都可能減少；多項隨機試驗亦顯示 OPCAB 在輸血量、呼吸併發症與腎功能短期影響方面較佳，故此句以「理論上」形容並無不妥。([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.str.0000245081.52877.f2?
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