111年:專麻進階
有關剛接受心導管治療的病人,安排常規非心臟手術,下列敘述何者錯誤?
A無支架植入氣球血管擴張術病人,應在氣球擴張術14 天後施行
B金屬裸冠狀動脈支架 ( bare metal coronary stents, BMS ) 的病人,應在放置30 天後施行
C塗藥型支架 ( drug eluting stents, DES ) 的病人,應在放置7 天後施行
D使用雙重抗血小板藥物治療者,施行低出血風險可直接壓迫止血的手術,可持續 給予Aspirin® 治療
詳細解析
本題觀念:
病人近期接受心導管治療(percutaneous coronary intervention, PCI)後,若要安排非心臟手術,必須權衡「延遲手術造成的原發疾病惡化風險」與「提早手術導致支架栓塞(stent thrombosis)、心肌梗塞的風險」。不同的介入方式(單純氣球擴張、金屬裸支架、塗藥支架)各自有建議的最短等待時間,等待時間長短主要取決於血管內皮修復(endothelialization)所需的時間。
選項分析(本題為反向題,找出錯誤敘述)
A. ✅ 無支架植入的氣球血管擴張術(balloon angioplasty),應在術後14天後施行 — 符合圍術期心血管風險評估的建議。單純氣球擴張沒有支架這類異物留在血管內,血管內皮修復所需時間相對較短。
B. ✅ 金屬裸支架(bare metal coronary stent, BMS),應在放置30天後施行 — 需要時間讓支架完成血管內皮化,過早停用抗血小板藥物或承受手術壓力,都會提高支架內血栓風險。
C. ❌ 本題答案。塗藥型支架(drug eluting stent, DES),應在放置7天後施行 — 塗藥支架因為支架上的藥物塗層會延緩血管內皮修復速度,指引建議的等待時間遠比金屬裸支架更久,一般建議至少6個月後才施行擇期手術;若病人手術本身時效性很高、延遲手術的風險
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