23歲男性，主訴吞嚥困難與經常性吸入性肺炎，上消化道鋇劑攝影檢查如下圖，最有可能的診斷為：

本題觀念：

這題核心在辨識食道運動障礙中，因下食道括約肌（LES）無法適當放鬆而導致食道擴張、食物停滯及返流，進而引發吞嚥困難和吸入性肺炎的典型表現──achalasia（賁門失弛緩症）。

影像分析：

第一張為病患胸部正側位X光，顯示後縱膈可見持續性食道影增寬，並伴有水平的氣液平面，提示食道内容物長期滯留。第二張為上消化道鋇劑攝影（barium swallow）正位像，可見：

1. 食道全長明顯擴張，内有鋇劑及殘餘食物碎屑停滯。
2. 食道遠端在胃食道交界處呈現平滑、對稱的逐漸狹窄形態，形似鳥喙（bird’s beak）。
3. 狹窄處下方鋇劑通過受阻，滯留時間長。

這些特徵與achalasia的典型鋇劑攝影表現相符：食道擴張加鳥喙狀狹窄，LES無法放鬆導致排空困難(radiologica.org)。

選項分析

• 選項A achalasia
  與影像所見高度吻合：食道擴張、鳥喙狀狹窄、滯留及吞嚥障礙；臨床上亦可造成食物反流以及吸入性肺炎的高風險([abdominalkey.com](https://abdominalkey.com/achalasia/?utm_source=op

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