111年:醫學三(1)
一位 51歲男性主訴 3 天前黑便兩次，生命跡象正常，血液檢查： Hb 11.2 g/dL 。此病人之上腸胃道內視鏡檢查，何者可以讓我們告訴病人 3 天內再出血之機會不大？
A胃潰瘍上有黏附之血塊，但未見出血
B胃潰瘍底部有未出血之血管
C胃潰瘍合併乾淨之潰瘍底部
D無消化潰瘍，但在胃體部上方有一小段可見之動靜脈畸生血管（ arteriovenous malformation ）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於Peptic ulcer bleeding出血後內視鏡Stigmata of Recent Hemorrhage（SRH）的分類與再出血風險評估，採用Forrest分類（I、II、III期）決定是否需要進一步介入治療，以及預估再出血機率。
選項分析
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選項A：胃潰瘍上有黏附之血塊，但未見出血
對應Forrest IIb（Adherent clot），為中度再出血風險。若未去除血塊並評估下方血管，仍有約14–36%的再出血機率，需考慮內視鏡治療或PPI強化治療，不能向病人保證3天內再出血機會低(clinicalpub.com)。 -
選項B：胃潰瘍底部有未出血之血管
對應Forrest IIa（Non-bleeding visible vessel），再出血風險高，未治療下可達11–81%不等。此類必須內視鏡止血，不可安心觀察，3天內再出血風險仍高(clinicalpub.com)。
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