一位67歲病人因前一天解了4次血便而住院，不久前又解了一次相當大量的血便，解便前並未併有腹 痛。目前血壓為90/50 mmHg（過去有高血壓服藥治療中），心跳105/分。腹部摸起來柔軟，也無觸 痛。肛門指檢有一些血塊。抽血檢驗 Hb=11 g/dL；Cr=0.8mg/dL (eGFR=80)。緊急輸注500 ml生理食鹽 水，血壓僅增為96/65 mmHg，心跳仍為105/分。鼻胃管引流液並未發現咖啡色物質，亦無血塊。針對此 病人之病情，下列各項檢查何者應最優先安排？

本題觀念：

下消化道急性大量出血（acute lower gastrointestinal bleeding, LGIB）的初期處置重點是

1. 穩定血流動力（fluid resuscitation、輸血），並
2. 迅速「定位」持續出血位置，以便後續介入（經導管栓塞或內視鏡止血）。

根據 2023 ACG 急性 LGIB 指引，在「持續性顯著低血壓／心搏過速」等 hemodynamically significant 出血時，首選影像檢查為 CT angiography (CTA)。CTA 不需腸道前處理，能在數分鐘內辨識 0.3–0.5 mL/min 以上的主動出血，亦可勾勒血管解剖，供後續經導管栓塞 (angiography/embolization) 參考。(journals.lww.com)

選項分析

• 選項 A Angiography
  傳統導管血管攝影可診斷並治療，但屬侵入性、需由介入放射團隊進行，且定位成功率受限於是否「正好」在出血當下。臨床上常在 CTA 已示出血點後，或 CTA 陰性但仍持續大

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