111年:醫學三(2)
下列何種狀況運動心電圖出現 ST-segment depression時，冠狀動脈心臟病可能性最高？
A58歲男性，早發性冠狀動脈心臟病家族史，靜態心電圖為竇性脈及左束支傳導阻滯（LBBB）
B45歲女性，糖尿病及高血壓，靜態心電圖有左心室肥厚（LVH）
C76歲女性，近期運動出現氣促，長期抽菸，靜態心電圖無特殊異常
D65歲男性出現運動後氣促，長期使用乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），毛地黃（digoxi n）及硝酸鹽 （nitrate）類藥物
詳細解析
本題觀念：
運動心電圖（Exercise ECG）的陽性預測值（Positive Predictive Value, PPV）不僅取決於測試本身的敏感度與特異度，更深受兩大因素影響：事前機率（pretest probability）與基線心電圖是否存在干擾因素。事前機率由年齡、性別、症狀型態、傳統危險因子共同決定；基線心電圖若有左束支阻滯（LBBB）、左心室肥厚（LVH）、使用Digoxin等異常，都會降低ST-segment壓低在偵測冠心病時的診斷準確性。
選項分析
-
選項A：58歲男性，有早發性冠心病家族史，但靜態心電圖呈現LBBB。
根據研究，基線LBBB患者運動誘發ST段壓低的診斷準確度僅約70%，遠低於基線正常者的90%（正常基線ECG）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；同時LBBB本身可能在運動時加劇ST壓低，造成偽陽性機率提升，故此情境下ST壓低出現時並不代表高度真實冠心病可能性。 -
選項B：45歲女性，糖尿病、高血壓，靜態心電圖見LVH。
LVH會引起基線ST–T波變化，導致運動心電圖的偽陽性率增加。文獻顯示，LVH患者的運動ST壓低對應冠狀動脈病變的診斷準確度僅約
...（解析預覽）...