111年:醫學四(2)
21歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？
A開立 phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原 HLA-B*1500基因
B病人處於適婚年齡並有懷孕之可能，避免開立 valproic acid
C若病人目前正在服用避孕藥，若開立 phenytoin 或carbamazepine 應告知可能會有意外懷孕的風險
D如果抗癲癇藥物不能有效控制病情或癲癇發作影響生活品質，癲癇手術是可能的選擇
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦於癲癇用藥的個體化治療考量，包括藥物基因體學（HLA-B*1502與嚴重皮膚不良反應關聯）、女性生育及避孕議題（AED的致畸風險與CYP誘導對口服避孕藥的影響），以及對藥物難治性顳葉癲癇的外科手術可行性評估。
選項分析
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選項A
主張開立 phenytoin 前須基因檢測確認不帶 HLA-B1502。但臺灣全民健保僅給付 carbamazepine 前的 HLA-B1502 檢測，並無規範必須在 phenytoin 開立前全面檢測；且 phenytoin 引起 SJS/TEN 雖與 HLA-B*1502 有關，但並非臨床上必須的初始篩檢條件。因此此選項最不適當。 (dep.mohw.gov.tw) -
選項B
Valproic acid 具有神經管缺陷、高齡胎兒智能障礙等致畸風險，不宜在合意懷孕或生育年齡女性首選使用；應慎用或避免。 (jtp.taiwan-pharma.org.tw) -
選項C
Phenytoi
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