111年:醫學五(2)
一位 51歲病人，接受右肝切除手術後的壓力反應（stress response），包括代謝率改變、 發炎介質產生及內分泌變化等等，下列敘述何者錯誤？
A術後病人的能量消耗可以比基礎代謝率低 20%
Bcortisol, epinephrine及 glucagon增加
Calanine被肝臟代謝，作為腸道及免疫系統之主要能量來源
D呼吸商數（respiratory quotient）會下降
詳細解析
本題觀念：
外科術後的壓力反應可分為早期的「ebb phase」（衰減期）及隨後的「flow phase」（過度代謝期），伴隨全身代謝率、內分泌及能量底物利用模式的動態變化。早期ebb phase時代謝率下降，主要是為了維持組織灌流及保護有限能量；進入flow phase以後則出現高代謝、脂肪及蛋白質分解增加、糖原異生及胰島素抗性。
選項分析
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選項A
eb b phase 即術後前24–48小時內有全身代謝率降低的現象，能量消耗可低於基礎代謝率－文獻報告術後低代謝期的REE（resting energy expenditure）確實下降，甚至可達20%左右，與Cuthbertson所描述的ebb phase相符(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
手術應激會啟動HPA軸與交感神經，導致cortisol、epinephrine（及norepinephrine）顯著上升，同時glucagon也因應急需促進glycogenolysis與gluconeogenesis而提高，這些變化在術後6小時內即可量測到([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/article
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