110年:醫學三(1)
關於慢性阻塞性肺病（ COPD ），下列敘述何者最正確？
A最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（ wheezing ）
B在病程最早期身體診察（ physical examination ）幾乎正常
C氣道的阻力（ resistance ）增加主要在中型氣道（ medium-size airways ）
D只要 FEV1下降到預期的 50％（ predicted FEV1）， PaO2幾乎都偏低
詳細解析
本題觀念
慢性阻塞性肺病（COPD）早期診斷困難，症狀與體徵不典型。臨床上以問診（慢性咳嗽、痰、呼吸困難）與確定性檢查（術後支氣管擴張劑後之FEV₁/FVC<0.70）為主，身體檢查在早期敏感度低，需倚賴肺功能檢查與影像輔助。
選項分析
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選項A 最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（wheezing）
慢性咳嗽與痰多為COPD最常見症狀，dyspnea（呼吸困難）往往被視為影響最大的主訴，而wheezing僅為部分病人可有之體徵，不是典型「三大」主症。American Lung Association將wheezing列為常見症狀之一，但排名並不居首；最早期與最具診斷意義仍為chronic cough及dyspnea (lung.org)。 -
選項B 在病程最早期身體檢查幾乎正常
多數文獻指出，輕度COPD階段（GOLD 1–2）時，體格檢查敏感度相當低，肺部聽診不一定有特殊異常，甚至可全然正常。Pulmonology Advisor與AAFP均指出早期體檢常無異常表現，可誤導診斷，需仰賴s
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