3歲半的小朋友，沒有發燒，昨晚夜間咳嗽明顯。身體診察發現呼吸聲音明顯，聽診雙側有喘息音（Wheezing），給與短效型支氣管擴張劑（ Bronchodilator ）後，喘息音明顯改善，下列何種診斷最有可能？

本題觀念：

探討學齡前兒童喘鳴(wheezing)鑑別診斷，依據發病年齡、伴隨症狀(如發燒、病毒性前驅)、發作方式、實體檢查（雙側或單側、有無肺部雜音）、對短效支氣管擴張劑的反應，區分 asthma、bronchiolitis、airway foreign body obstruction 及 upper respiratory tract infection。

選項分析

• 選項A 上呼吸道感染（URTI）
  上呼吸道感染以鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽為主，可能出現 stertor（鼻音、打鼾樣呼吸聲）或 stridor（吸氣性雜音），但典型的下呼吸道 wheeze 較少見，且即便有 virus-induced wheezing，對短效 β2-agonist 反應不穩定，多為自限，第14章指出 URTI 主要靠支援性治療，bronchodilator 立即明顯改善不具代表性(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 細支氣管炎（Bronchiolitis）
  通常發生於 1～24 個月嬰幼兒，首發常為病毒性上呼吸道前驅（發燒、流鼻涕），2–3 天後出現 tachypnea、retracti

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