2歲男童，今天早上突然不停咳嗽，喘鳴聲及呼吸費力，帶至急診，身體檢查發現雙側喘鳴聲（wheezing）皆可聽到，但是左側呼吸音明顯下降，X光可見左側肺葉代償性擴張，下列何者為最有可能之診斷？

本題觀念

兒童突然出現不停咳嗽、喘鳴與呼吸費力時，先要判斷是瀰漫性氣道問題，還是某一側支氣管突然被部分阻塞。這名 2 歲男童的症狀在今天早上急性出現，左側呼吸音明顯下降，X 光又見左肺局部代償性擴張；突發時間軸加上左右不對稱，是支氣管異物造成單側活瓣性阻塞的典型組合。即使兩側都聽得到 wheezing，也不能因此直接判定為氣喘或細支氣管炎，必須把局部徵象放在最前面。

選項分析

• A　細支氣管炎：不符合。 細支氣管炎多發生在嬰幼兒，常先有流鼻水、咳嗽或發燒等病毒性上呼吸道症狀，之後出現較廣泛的喘鳴、囉音與呼吸費力。它通常是雙側瀰漫性的氣道發炎，不會只在一個早晨突然開始，並同時造成左側呼吸音顯著下降與局部過度充氣。因此 A 不是最可能診斷。

• B　異物吸入：最可能，為本題答案。 幼兒容易把食物或小物件吸入支氣管；吸入當下可能只有突然咳嗽，異物卡住後則會產生喘鳴與呼吸困難。若異物造成部分阻塞，吸氣時氣體仍可進入，呼氣時卻不易排出，就形成活瓣效應，阻塞遠端空氣滯留與過度充氣。左側呼吸音下降及左肺代償性擴張正好指出左側支氣管通氣受阻；異物本身未必能在一般 X 光直接看見，影像常由空氣滯留等間接變化提示。

• C　氣喘：不如 B。 氣喘可造成雙側 wheezing、咳嗽與呼吸費力，也可能急性發作，但通常呈現較廣泛、可逆性的氣流受限，常有過去反覆

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