一位 28歲女性突然發生劇烈頭痛，當她躺下後數分鐘內會改善，起床後數分鐘內頭痛又會加劇。她接受注射顯影劑的腦部磁振造影檢查發現硬腦膜有瀰漫性的顯影。下列何者為最可能的診斷？

本題觀念：

本題核心在於自發性顱內低壓性頭痛（spontaneous intracranial hypotension, SIH）的臨床與影像特徵。典型表現為體位性（orthostatic）頭痛──站立或坐起時頭痛加劇、平躺後頭痛緩解；腦部MRI注射顯影劑後可見硬腦膜（pachymeninges）瀰漫性（diffuse）強化。

選項分析

• 選項A 偏頭痛
  偏頭痛（migraine）常見特徵包括搏動性頭痛、單側位置、伴隨噁心、光／音怕，且與體位無關，MRI不會出現硬腦膜瀰漫性增強。故排除。

• 選項B 蜘蛛網膜下腔出血
  蜘蛛網膜下腔出血（SAH）為典型「雷擊頭痛」（thunderclap headache），影像上CT或MRI可見血管周圍高訊號或血塊而非硬腦膜瀰漫強化；臨床上平躺與站立無明顯體位關聯。排除。

• 選項C 自發性顱內低壓性頭痛
  SIH臨床表現為端坐或站立時頭痛加劇、平躺後緩解，且Gd增強MRI示硬腦膜瀰漫性強化。多為自發CSF漏所致，符合題幹描述。為最可能診斷。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 叢發性頭痛
  叢發性頭痛（cluster he

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